Groupe de recherche en médecine
de
famille et soins primaires
Société
scientifique de médecine générale
Institut
de télématique et d’informatique médicale
Structuration et
standardisation de l’information médicale
en médecine générale
Objectif
général / Thèmes de la formation
/ Moyens / Evaluation
Projet de formation
de formateurs
Descriptif
Responsable du cours et du projet : Marc Jamoulle
Responsable de l’organisation : Vincent Formato (ITIM-SSMG)
C’est à l’initiative du groupe EMDMI[a] et avec le support du Ministère de la Santé Publique[b] que ce thème a émergé comme une nécessité pédagogique actuelle et qu’un projet de formation de formateurs a vu le jour et a été confié à MF&SP ainsi qu’à Care Editions asbl. Care Editions édite les ouvrages et programmes nécessaire à l’application des méthodes enseignées.
La Fondation Astrazénéca, asbl a tenu a s’associer au projet et a mis à disposition de Care Editions asbl les moyens de réaliser les différents supports pédagogiques tant sous forme de CDRom que de logiciel ou d’ouvrage de référence.
L'objectif de ce projet est d'améliorer la formation des médecins généralistes aux outils de gestion informatique des données médicales. Une utilisation plus efficace devrait normalement aboutir à une amélioration de l'organisation de la pratique, mais aussi à des possibilités accrues d'analyses épidémiologiques. Vu le nombre important de médecins à former, la technique de formation formateurs relais a été envisagée.
L'ensemble des informations importantes relatives à un patient doit être rassemblé, ordonné et classé, synthétisé et restitué selon les nécessités, à partir d'un élément central: le dossier médical. Le médecin de famille/médecin généraliste du patient, son interlocuteur et sa référence privilégiés, en est le dépositaire et le gestionnaire naturels. Un bon système d'information permet et garantit une partie importante de l'efficience (efficacité au moindre coût) des soins, et constitue un outil fondamental d’évaluation, d’assurance de qualité, de matériel d’enseignement, de recherche et d’aide à la décision politique éclairée.
Le codage de l’information et donc la standardisation de l’information clinique est le préalable indispensable à la genèse de l’information en médecine de famille. L’information ne devient computationnelle que si elle peut être traitée par ordinateur comme une entité reproductible et mobilisable.
La difficulté de la médecine de famille réside dans le fait qu’il s’agit d’une discipline scientifique complexe. On peut considérer la médecine de famille comme une méta-science[1] en ce sens qu’elle doit intégrer aussi bien la connassance médicale traditionnelle que les sciences bio-mathématiques et statistiques ou que les sciences anthropologiques [2] et en même temps être en mesure de fournir une analyse, une pensée et un regard sur cette intégration dans ses rapports avec les personnes au service desquelles elle se place.
C’est justement la spécificité de la WONCA[3], l’organisation mondiale de la médecine de famille et de son groupe de travail en classification, le WICC[4], d’avoir mis sur pied un modèle conceptuel permettant l’intégration des informations générées dans ce domaine si complexe.
La Classification Internationale des Soins Primaires[5] est un outil international de standardisation et de structuration de l’information clinique en soins de première ligne. Elle permet de relever de façon pertinente les motifs pour lesquels les patients contactent le système de santé, l’activité développée par les médecins en réponse à la demande ainsi que les appréciations portées par ceux-ci sur les problèmes de santé portés par les patients.
La Classification Internationale des Soins Primaires (CISP-2 / ICPC-2)[6] au travers de certaines de ses spécificités (codage possible des plaintes, des peurs, des procédures, des diagnostics, etc) est en ce sens bien plus qu’une classification et plus qu’une méthodologie de traitement de l’information clinique. C’est une proposition de regard différent sur la pratique médicale, orientée clairement vers le sujet souffrant. C’est en ce sens qu’on évoque le thème du changement paradigmatique[7]. Le paradigme proposé pose la médecine de famille comme une méta-science orientée vers l’être humain et faite pour et avec lui.
Le développement actuel de l’informatique médicale en Belgique francophone est d’un haut niveau en ce qui concerne la bureautique médicale spécialisée. Certains logiciels appliquent déjà partiellement les concepts CHIC mais rares sont ceux qui sont à même de traiter l’information médicale standardisée selon l’approche multiproblèmes multiépisodes (chaînage des contacts) caractéristiques de la médecine générale tel que proposé par le WICC au travers de l’ICPC. Bien l’ICPC ait fait l’objet de plusieurs test de terrain dans notre pays[8]-[9]-[10], cette matiére n’est pas encore enseignée dans nos universités francophones et la Belgique a accumulé un retard considérable par rapport à de nombreux autres pays tels à titre d’exemple la Hollande[11] ou à la Norvège[12] dans cette discipline.
Il est souhaitable que la connaissance de la CISP comme méthode et comme classification puisse être diffusée largement et dans cette optique nous avons choisi de nous adresser à un public restreint de médecins généralistes expérimentés. Ces derniers devront servir de relais à la diffusion de la méthode lors de l’organisation ultérieure de formations pour un public plus large selon une méthodologie qu’ils se seront préalablement eux-mêmes appropriée.
Il devrait s’agir de médecins de famille en activités impliqués personellement dans la gestion électronique du dossier médical en médecine générale. Les participants seront recherchés dans l’ensemble des institution représentatives francophones de Belgique soit les trois CUMG, la SSMG, la FMMCSF et les autres membres du CERISSP. Il est toutefois évident que l’ampleur des domaines à couvrir ne permettra pas une approche approfondie de tous les points décrits ci-dessous. Il est essentiel toutefois que les participants aient une vue d’ensemble des domaines à aborder et des nouvelles exigences auxquelles la profession médecin généraliste est confrontée.
Concepts de base en épidémiologie et assurance de qualité
Notion de fiabilité, reproductibilité, variation inter dispensateur
Limites conceptuelles : le normal et le pathologique, paradigme dominant, parcellisation, réification, infoéthique. Limites techniques : savoir médical, interface télématique, objectifs de soins
Processus de normalisation, terminologie et termistique, natural language processing
Notion de contact, problème, raison de rencontre, procédure, hypothèse décisionnelle, épisode, liste des problèmes, liste des épisodes, index diagnostique
Classifications, ICHPPC-2d, ICPC, CISP 1, CISP-2, CISP-2-e, CIM, DSM-IV-PC, ICD-10 PC, exclusivité, exhaustivité, transcodage.
Etude de la classification et de la nomenclature. Emploi de la CISP en mode motif de rencontre, en mode procédure et en mode diagnostique.
Codage et encodage manuel et informatisé, contrôle de qualité, automatisation .
Constitution de bases de données agrégées, statistique descriptive, retour vers le fournisseur, notion de probabilité à priori et à postériori, comorbidité
Pour donner ces formations, le groupe MF&SP s’associe à l’ITIM-SSMG. Le Dr Vincent Formato, médecin généraliste, membre de l’ITIM est chargé par la SSMG de l’organisation des cours.
Selon le budget envisagé, il est prévu de former des groupes de 10 à 12 participants lors de modules de chacun trois sessions. Les sessions seront données selon les inscriptions dans les centres d’informatique médicale régionale tel le CENIM, le CESIM etc.
Les formations seront alternativement théoriques et pratiques, des exercices sur des sujets tirés de la réalité de la pratique venant illustrer les thèmes exposés.
Un ensemble d’outils pédagogiques sera remis aux participants. Chaque module sera suivi d’une évaluation par formulaire semi-structuré permettant une évaluation qualitative.
Salle informatique louée pour l’occasion équipée d’ordinateur en réseau avec accès Internet
Les participants devraient être choisis pour leur intérêt spécifique dans l’analyse de contenu de la consultation. Idéalement, il devrait avoir fait les premiers pas en informatique et disposer d’un courriel. Les CUMG UCL / ULB / ULG ainsi que la SSMG, la FMMCSF et les autres membres du CERISSP seront contactés. Un encart pourraient être placé dans les journaux médicaux. Il est prévu douze participants par session.
Marc Jamoulle est médecin de famille en activité depuis 1974. Titulaire d’une maîtrise de santé publique à l’ULB. Impliqué dans l’étude de l’informatisation des données de santé depuis 1985. Membre du Wonca International Classification Committee (WICC) depuis 1990. Responsable de la traduction de ICPC et ICPC-2 en français, co-auteur de ICPC-2 et de ICPC-2-E, conseiller pour le DSM-IV-PC, co-fondateur et président de l’Association internationale francophone des utilisateurs de la CISP (CISP-Club), animateur des sites web du WICC et du CISP-Club, assistant à l’Ecole de Santé Publique de l’ULB.
Michel Roland est médecin de famille en activité depuis 1973. Titulaire d’une maîtrise de santé publique à l’ULB. Impliqué dans l’étude de l’informatisation des données de santé depuis 1985. Directeur de recherche à la Fédération des Maisons Médicales et maître d’œuvre du logiciel DSI, chercheur en terminologie et classification, co-traducteur de ICPC 1 et 2, co-fondateur et vice-président de l’Association internationale francophone des utilisateurs de la CISP (CISP-Club), ancien membre de WONCA EquiP et spécialiste de l’assurance de qualité et des modes de financement en médecine de famille, assistant à l’Ecole de Santé Publique de l’ULB et professeur de médecine générale au Centre Universitaire de Médecine Générale de l’ULB.
Les formations auront lieu le samedi de 9h à 17h par groupe de 12 participants en trois sessions. Les deux premiers samedis pourraient être plus rapprochés et le troisième à un ou deux mois de façon à laisser aux participants la possibilité de collecter de l’information standardisée et à revenir à la dernière session faire état de la description obtenue de leur pratique.
Les samedi de 9h à 12h30 et de 13h à 17h à déterminer. Début le 10 juin 2000 au CESIM
Transparents – projection power point – projection vidéo – accès Internet– livres – photocopies d’articles – formulaire de recherche – logiciels pédagogiques.
Le groupe MFSP dispose déjà de très nombreux transparents et présentation en power point ainsi que de nombreuses publications. Une cassette vidéo d’entraînement à la CISP a été réalisée à l’Université Amsterdam en 1993[13]. Il est prévu de donner aux participants un exemplaire du livre Approche Taxinomique en Médecine de famille[14] et éventuellement un exemplaire de la thèse de Eric Sassel (Université de Strasbourg, 2000) sur l’informatisation du cabinet médical (en cours d’écriture). Le logiciel 4M (module multiproblème multiépisode em médecine générale) dans sa version démo (Care editions), munis du LOCAS[15] sera disponible et le logiciel DSI[16] de la FMMCSF pourra servir de base de démonstration. Le site Internet du CISP-Club http://www.cispclub.org/ sera utilisé. De cette façon, les participants disposeront du matériel pédagogique nécessaire à la diffusion ultérieure de l’information dans leur institution respective.
Rétroprojecteur, moniteur TV-vidéo, projecteur pour computer, ordinateurs, accès Internet
Un site Internet spécifiques est ouvert sur http://docpatient.net/cispform/index.html animé par Marc Jamoulle
Un formulaire d’évaluation est utilisé à l’issue de chaque session .
[a] EMDMI asbl, Service Art de guérir, Cité administrative de l’Etat, bureau 649, Quartier Vésale, Boulevard Pachéco, 19, boîte 5, à 1010 Bruxelles, représentée par Monsieur le Docteur Jean - Paul DERCQ, Président du Conseil d’administration
[b] Ministre de la Santé Publique et des Pensions, Boulevard Bischoffsheim, 33 à 1000 Bruxelles
[1] Fourati A. Introduction à l’étude de l’information médicale, réflexions épistémologiques et éthiques. Centre de Publications Universitaire, Tunis; 1998.
[2] Van Dormael M. Médecine générale et modernité. Regards croisés sur l'Occident et le Tiers Monde [Dissertation]. Bruxelles: Université Libre de Bruxelles, 1995. 286p.
[3] WONCA Organisation Mondiale des Médecins de Famille. http://www.globalfamilydoctor.com/
[4] Site Internet du WONCA International Classification Committee : http://http://www.globalfamilydoctor.com/wicc/
[5] Jamoulle M, Roland M. Classification
internationale des soins primaires (CISP) traduction française. Lacassagne,
Lyon, 1992
[6] WONCA
International Classification Committee,
International Classification of Primary Care, 2nd edition (ICPC-2),
Oxford University Press; 1998
[7] White
KL (ed.), The Task of Medicine. Dialogue at Wickenburg ; The Henry J
Kaiser Foundation, Menlo Park, California ; 1988.
[8]
Jamoulle M. Practical experience with ICPC in Belgium. In: Lamberts H, Wood M,
Hofmans-Okkes IM (eds.) The International Classification of Primary Care in the
European Community. Oxford: Oxford University Press, 1993: 101-5
[9] De
Maeseneer J, Brouwer H. ICPC in Flanders: results of a field trial. In:
Lamberts H, Wood M, Hofmans-Okkes IM (eds.) The International Classification of
Primary Care in the European Community. Oxford: Oxford University Press, 1993:
94-100
[10] Heyrman
J, Dessers L. Een geïntegreerd dossier voor de huisarts betreffende
75-plussers, Academisch Centrum Huisartsgeneeskunde, Katholieke Universiteit
Leuven, verslag NFWO-project, 1988
[11] Lamberts H, Mennerat F, Okkes I. Dossier
de patient structuré en épisodes et analyse des données en médecine générale.
1. La réalité aux Pays-Bas. In : L'informatisation du cabinet médical du futur.
(Eds. Venot A, Falcoff H),Informatique et Santé. Springer-Verlag,
Paris, 1999 (11): 213-223.
[12] Brage S, Nygård JF, Tellnes G. The gender gap in musculoskeletal-related long term sickness absence in Norway. Scand J Soc Med, 1998;26: 34-43.
[13] Jamoulle M, Roland M, Beaulieu MD.
Entraînement à la CISP. Video-didactic cassette. Amsterdam : Department of General
Practice/Family Medicine, University of Amsterdam ; 1993.
[14] Roland M, Jamoulle M, Dendeau B. Approches taxinomiques en médecine de famille assorties d'une terminologie standardisée et classifiée selon la CISP à usage informatique en soins de santé primaires, Care Editions, Bruxelles, 1996.
[15] LOCAS : Logiciel de Codage et d'Acquisition de Synonymes. Roland M; Jamoulle M; Dendeau B. Version 2.0. Bruxelles: Figac; 1996.
[16] Roland M; Jamoulle M; Dendeau B;
Bouillon MF; Hombergen M. Le Dossier de Santé Informatisé (DSI). Version 3.0.
Bruxelles: Fedération des Maisons Médicales / FIGAC; 1996.
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