Exercises with ICPC

These vignette are edited in the book ICPC (1987). The ICPC-2 codes can be retrieved using the ICPC search module (use <icpc> as login and <search> as password.) The patient doctors encounter sare quite simple. In the following table S stand for reason for encounter, first P for pre-appreciation procedure, A for Appreciation of work hypothesis and P for post-appreciation procedure. One line is used for each problem.

Exercise 1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6 – 7 – 8 – 9 – 10 - 11

A woman, aged 18, returns to your office and requests to have the suture removed from the laceration on her right hand. She also complains that the antihistamine tablets you gave her for hay fever make her very sleepy during the day and the hay fever is troubling her. On examination, you find watering eyes, nasal obstruction with a clear nasal discharge, and she sneezes several times. You also examine the laceration on her right hand, which was healed perfectly. You removes the sutures. You replace the antihistamine tablets with a prescription for sodium chromoglycate, after explaining that she may have to compromise on total relief from the symptoms of hay fever as it is better not to overreact in treating the symptoms of the condition

S	P	A	P

S54	S31	S18	S54
A85		A85	A45
R97	R31	R97	R50

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A 23 year old woman working as a typist and also an avid tennis player complains of pain in the left elbow over the last ten days. Her main problem is that she cannot use the left hand during work. On examination you find pain over the left radial epicondylitis and the radial muscle group, which feels firmer than the other side. You diagnose a tennis elbow and you infiltrate the affected area with 1 ml of a corticosteroid solution.

S	P	A	P

L10/L28	L31	L93	L55

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Un fermier de 55 ans, pesant 115 kg, se plaint de quintes de toux et d’être essoufflé depuis une semaine. Interrogé, il dit qu’il a transpiré et qu’il s’est senti fiévreux pendant 3 jours. Vous trouvez la température à 38.2 C, le pharynx rouge, et des râles ronflants et sibilants sont audibles dans toutes les airs d’auscultation pulmonaire, particulièrement à gauche. Vous diagnostiquez une bronchite aiguë et vous lui donnez de l’amoxicilline et un expectorant. Vous profitez de l’occasion pour calculer son Index de Masse Corporelle – IMC (Body Mass Index – BMI) qui se monte à 32.8 et lui faites part de votre avis à propos de son excès de poids. Vous lui conseillez fermement de suivre le régime que vous lui donnez et il admet que l’obésité est un problème important. Il aimerait bénéficier d’une aide dans ses efforts pour perdre du poids. A ce titre, vous l’envoyez chez un diététicien. Ce dernier pourra le consulter dans 6 semaines.

S	P	A	P

R05/R02	R31	R78	R50
T64	T31	T82	T45/T66

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Vous faites une visite à domicile pour un enfant de sept ans. Il a présenté de la fièvre et un mal de gorge depuis trois jours. Depuis ce matin, il fait un rash. A l’examen, sa température est de 39.3 C et il présente un érythème finement granuleux de la face et du tronc. Les ganglions sous-maxillaires sont bien gonflés, la gorge est rouge brillant et il y a du pus sur les amygdales augmentées de volume. Vous diagnostiquez une scarlatine, prescrivez de la pénicilline et prévoyez de le revoir dans une semaine.

S	P	A	P

A03/R21/S07	R30	R72	R50/R63

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Une femme de 34 ans vient vous consulter pour dysurie et pollakiurie. Par ailleurs, elle craint de souffrir d’hypertension. Il y a 50 à 60 globules blancs par champs dans l’urine fraîche collectée à mi-jet (il n’y a pas de plainte de vaginite). Vous prescrivez un antibiotique et vous organisez une analyse d’urine dans dix jours. A plusieurs reprises, vous trouvez avec étonnement une tension sanguine élevée à 17/10. Vous décidez de répéter la prise de tension dans dix jours lorsque la patiente reviendra pour son résultat d’analyse d’urine.

S	P	A	P

U01/U02	U35	U71	U50/U33
K25	K31	K85	K63

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La même patiente, celle du contact 5.a., revient pour rechercher le résultat du test d’urine et pour faire vérifier sa tension sanguine. L’analyse d’urine est négative. Vous expliquez que l’épisode de cystite vous semble terminé et la manière de faire face à une nouvelle infection. Vous prenez la tension qui est maintenant quasi normale : 140/95 et 145/95. Vous expliquez ces résultats et vous lui conseillez de ne pas changer ses habitudes et de faire vérifier sa tension dans 6 à 9 mois.

S	P	A	P

U63/U60		U71	U45
K63/K31	K31	K85	K45/K63

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Une femme de 25 ans, qui a déjà eu deux bébés, pense qu’elle pourrait être enceinte. Ses dernières règles datent de sept semaines. L’analyse d’urine réalisée à la consultation confirme le résultat de l’examen clinique. Elle est enceinte. Vous l’envoyez chez un obstétricien. Pendant que vous écrivez la lettre de référence, elle vous demande d’enlever une verrue devant l’oreille gauche. Vous avez le temps pour le faire et vous excisez la verrue. Un point de suture suffit à fermer la plaie et vous envoyez le prélèvement à un anatomo-pathologiste pour examen ultérieur.

S	P	A	P

W01/X05	W31/W33	W78	W67
S52	S31	S82	S52/S37

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Un homme de 52 ans se plaint de se sentir très fatigué et d’avoir envie de pleurer. Il admet se sentir déprimé, mais il s’est arrangé pour continuer son travail malgré tout. Cela lui est devenu incroyablement dur. Il se plaint aussi de ses conditions de travail. Celles-ci sont très mauvaises, surtout parce qu’il n’arrive pas à coopérer avec son patron. Vous trouvez que votre patient est vraiment très déprimé. Les réveils trop matinaux le perturbent et il est fatigué le matin. Ses activités habituelles l’intéressent de moins en moins. Il se sent inutile et inadéquat. Vous diagnostiquez une dépression et vous proposez un traitement par antidépresseurs. Pendant le quart d’heure de la consultation, vous envisagez avec lui la nature de sa dépression et sa relation à ses conditions de travail. Vous donnez une ordonnance d’amytriptiline et rendez-vous est pris pour la semaine suivante.

S	P	A	P

A04/P03		P76	P50/P58/P63
Z05		Z05	Z58

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Un homme de 42 ans a la sensation d’avoir les oreilles bouchées et présente depuis dix jours des douleurs de l’épaule droite. Il veut aussi faire vérifier sa tension artérielle. A l’examen vous trouvez dans les deux oreilles des bouchons de cérumen que vous enlevez. L’épaule droite est douloureuse, l’abduction et la rotation externe sont limitées. Il y a une sensibilité douloureuse locale. Vous injectez des corticoïdes en expliquant au patient qu’il présente une « épaule gelée ». La tension artérielle est élevée à 170/105 et vous conseillez au patient de revenir dans dix jours pour le réexaminer.

S	P	A	P

H13	H31	H81	H51
K31	K31	K85	K63
L08	L31	L92	L55/L31

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Votre patient revient pour son épaule. Il voudrait un analgésique simple. En effet, la douleur de l’épaule est moins forte, mais cela le gêne pendant la nuit. Il veut à nouveau faire vérifier sa tension artérielle. A l’examen, les mouvements de l’épaule droite ne sont pratiquement plus limités et vous prescrivez deux comprimés de paracétamol pour la nuit. La tension artérielle est vraiment trop élevée, 180/110 par deux fois. Vous faites un examen clinique partiel, mais vous ne trouvez rien d’autre. Il n’y a pas d’obésité et l’hypertension ne paraît pas avoir eu de répercussion sur le cœur, le rein, le cerveau ou les yeux. Vous demandez un ECG et quelques analyses de sang. Vous expliquez au patient qu’il souffre d’hypertension et vous le mettez au régime sans sel pendant deux semaines. Lorsqu’il reviendra pour les résultats d’analyse, vous reprendrez sa tension et déciderez de l’opportunité d’un traitement médicamenteux. Vous demandez au patient de revenir dans deux semaines.

S	P	A	P

L63/L50	L31	L92	L50
K63/K31	K31	K86	K34/K42/K50/ K45/K63

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Votre patient revient pour son « hypertension ». Il se sent bien. Il se plaint d’avoir le nez rouge et douloureux depuis deux jours. Vous trouvez une tension artérielle à 180/105. Le patient devra prendre des diurétiques et revenir dans un mois. Il y a un petit furoncle dans la narine. Vous incisez et faites évacuer le pus. Vous prescrivez une pommade antiseptique.

S	P	A	P

K63/K86	K31	K86	K50/K63
R08	R31	R73	R51/R50

http://docpatient.net/class/exe1.htm